各县卫计委、人社局、财政局、民政局，地直各医疗机构：

现将《阿里地区“先诊疗、后付费”服务模式实施办法》印发给你们，请各县，地直各医疗机构结合方案抓好贯彻落实。

阿里地区卫生计生委 阿里人力和社会资源保障局

阿里地区财政局 阿里地区民政局

2019年3月6日

阿里地区“先诊疗、后付费”服务模式实施办法

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根据国家卫生计生委办公厅《农村贫困住院患者县域内“先诊疗，后付费”工作方案》和《阿里地区“先诊疗、后付费”服务模式实施办法（暂行）》要求，为深化医疗卫生体制改革，提升医疗管理和服务水平，更好地为群众提供安全有效、方便周到的医疗卫生服务，经在我地区运行一年后，取得了初步成效。从2019年起，我地区全面实施“先诊疗、后付费”就诊模式，特制定本办法。

一、指导思想

坚持“以病人为中心”的服务宗旨，以开展“三好一满意”、“平安医院”活动为契机，以医保和新型农牧区医疗制度为依托，进一步改善服务流程，改变“先交钱、后治病”和“没钱不给治病”的旧服务模式，实行“先诊疗、后付费”的服务模式，为更多的病人开通生命“绿色通道”，确保病人在第一时间得到安全有效的治疗，并尽最大努力减轻病人的经济负担，切实维护患者的身体健康，促进社会和谐。

二、实施范围

（一）凡在我地区公立医院住院治疗的以下患者，可享受“先诊疗、后付费”服务模式：

1、参加我地区城镇居民基本医疗保险的城镇居民、建档立卡贫困人员优先；

2、参加新型农牧区医疗制度的住院患者、建档立卡贫困人员优先（新型农牧区医疗制度的政策规定不予报销的情况除外）。

（二）下列情况不享受“先诊疗、后付费”服务模式，仍执行先交住院押金的模式：

1、由于犯罪、打架、斗殴、吸毒、性病、交通肇事、交通意外、自杀、自伤自残、医疗事故以及在某种违反操作流程引起的火灾、触电等突发事故所发生的医疗费用。

2、治疗各种不育（孕）、性功能障碍疾病及计划生育发生的医疗费用。

3、各种美容、健美以及非功能性整容，矫形手术（如治疗色素沉着、雀斑、斜视、近视、牙列不齐矫正、各种验光配镜、义齿、义眼等）发生的医疗费用。

4、蓄意违章、违反规章、法规等所发生的医疗费用。

5、集体食物中毒等疾病所发生的医疗费用。

6、各种工伤、外伤疾病以及意外伤害发生的医疗费用。

7、在医院存在逃费等不良记录的患者。

8、其他不在城镇职工、城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗报销范围之内的疾病。

三、实施原则

1、纳入城镇医保和新型农牧区医疗制度的病人在办理住院治疗时不需要缴纳住院押金，但须与医院签订《住院治疗费用结算协议书》，并将其身份证、户口本、医保卡或新型农牧区医疗制度证交到医院医务科保管。对于身份证和户口本信息不一致处，按照身份证为主。

2、住院治疗所发生的医疗费用经城镇基本医疗保险或农牧区医疗制度报销以及大额医疗补充保险赔付后，对个人自负的合规医疗费用进行救助。救助标准为：每人每年累计救助资金不超过60000元。重点救助对象（特困供养人员、孤儿、最低生活保障对象、重点优抚对象、重残儿童）在封顶线内进行全额救助，其中城乡重点优抚对象救助资金70%从优抚对象医疗补贴资金中支出，30%从医疗救助资金中支出；一般救助对象在封顶线内以个人自负部分的70%进行救助，一般救助对象家庭中的重病儿童在封顶线内以个人自负部分的80%进行救助。

3、病人应自己承担的部分由各医院负责收缴。病人出院结算将个人承担费用一次性结清后，医务科（医院收费处）应及时将病人的身份证、户口本、医保卡或新型农牧区医疗制度证归还病人。

4、由各县卫生局和人社局负责与医院签订“先诊疗、后付费”服务协议书，并负责结算规定比例的医保资金（农牧区医疗制度资金、城镇居民医保资金、大额医疗保险资金、民政救助资金等）。

5、病人医疗费用未结清，或恶意拖欠住院费用的，医疗机构不得办理出院手续。医疗机构主动通知患者结算医疗费用，仍迟迟不结清的将取消待遇，今后不再享受“先诊疗、后付费”范围。

四、工作要求

实施“先诊疗，后付费”服务模式，既有利于缓解群众“看病就医难”问题，又有利于提升我地区医院服务水平，增进病人满意度。通过实施这一措施，能更充分体现医保、新型农牧区医疗制度政策的好处和医院的公益性。

（一）提高认识，加强组织领导。

我地区各级公立医院应充分认识实施这一措施的重要意义，切实加强组织协调，认真抓好工作落实，切实维护患者利益，真正把这项工作变成一项方便群众的惠民工程。为加强对该工作的领导，要层层成立领导小组，并指定具体的办公室。地区成立“先诊疗、后付费”工作领导小组，领导小组名单如下：

组   长：泽仁扎西 行署副专员

副组长：李 小 兵 行署副秘书长

           才旺卓玛 地区人社局局长

           青     松 地区卫计委主任

           旦     增 地区民政局副局长

           党     觉 地区财政局副局长

           涂     强 地区人保阿里分公司副总经理

成   员：洛桑扎西 地区人社局医保中心主任

            薛 军 强 地区人民医院副院长

            普布顿珠 地区藏医院副院长

            袁 祖 兰 地区卫计委基妇科科长

            刘     瑶 地区卫计委医政科副科长

            贡嘎旺久 噶尔县卫生局局长

            多吉仁青 措勤县卫生局局长

            余     波 日土县卫生局局长

            邱 生 德 普兰县卫生局局长

            次 巴 珠 革吉县卫生局局长

            次     旦 改则县卫生局局长

            次仁拉巴 札达县卫生局局长

办公室设在地区卫生局医政科，办公室主任由地区卫计委索朗副主任担任。

（二）其他要求

1、高度重视，精心安排。

各级医院和各县卫生局、人社局签订“先诊疗、后付费” 新型农牧区医疗制度报销审核等相关合作协议，确保新型农牧区医疗制度报销资金能及时拨付各级医院。

2、制定方案，确保实效。

各医院根据本实施办法，出台符合相应的“先诊疗、后付费”服务模式实施方案，确保各科室相关职责及工作流程，确保这一惠民政策落到实处。