国内外研究及临床医学已明确，吸毒是一种慢性、复发性脑病，是一种精神和行为障碍，吸毒者也属于真正的病患。世界卫生组织定义吸毒人员是社会中的特殊群体：从法律角度看他们是违法者；从医学角度看他们既是一种反复发作的脑疾病病人，又是毒品的受害者。

在这部分特殊群体中也包括一类需要特别关注的戒毒人员：HIV感染者。艾滋病又称为获得性免疫缺陷综合征（acquired immune deficiency syndrome），缩写为AIDS。该疾病是一种危害性极大的传染病，由感染艾滋病病毒-HIV病毒（human immunodeficiency virus）引起。人体感染后导致免疫系统被破坏，逐渐成为许多伺机性疾病的攻击目标，进而促成多种临床症状。

艾滋病与HIV感染两者，具有本意上的不同。HIV感染后，若获得控制（有些不须药物即可控制）或在发病前的潜伏期，则称为HIV带原者。唯病发之后出现相关症状，则称为艾滋病。

吸毒人员感染艾滋病的主要途径：1.高危性行为；2.与他人共用注射器；3.其他。

一、方案制定

（一）制定特殊群体急重症处置预案

1.专管大队、戒毒医疗中心建立特殊人员信息库，加强重点人员“三个重点排查”及每日巡诊

2.属地协作，专人专管开展抗病毒治疗；

3.特殊人群专用住院病房，严控场所内感染；

4.医务人员规范操作，避免职业暴露；

5.巡诊、检查、会诊、转诊流程无缝衔接。

（二）发生急重症启动预案

1.发生急重症时，启动会诊小组，迅速诊断，作出风险评估预判，制定处置方案，保障戒毒人员生命安全；

2.完善相关检查后，启动医联体或互联网+远程会诊，明确诊断，明确下一步治疗方案，确保戒毒人员得到及时有效治疗。

三、所外医疗加强随访、根据病情及时提出所外就医/变更社区戒毒，总结经验，拓展学习，学以致用。

【处置情况】

戒毒人员李某，女性，滥用物质：海洛因；吸毒方式：烫吸+注射；首次吸毒：2007年；末次吸毒：2020年10月；入所体检血压 167/96mmHg，2017年确诊为HIV感染者，开始抗病毒治疗时间：2021年5月。2021年7月22日巡诊时，患者无明显诱因出现皮下瘀斑、牙龈出血半天就诊，无外伤史，无发热，无黑便病史，无头痛、无恶心呕吐。既往身体情况一般，有高血压病史，长期服药治疗，血压控制稳定。门诊以1、突发皮下瘀斑、牙龈出血，原因待查？；2、高血压病；3、HIV感染收入院。发病以来饮食、睡眠尚可，二便正常。入院时间：2021年7月22日09:57，入院主诉“突发黏膜多处皮下出血、牙龈出血半天”。现病史：自诉2021年7月21日收寝前发现右大腿皮下淤青，未重视。7月22日洗漱时发现左颈部皮下红斑，牙龈出血，口水为暗红色，无发热、无黑便、无恶心呕吐。入院查体：口腔内侧两侧牙龈出血，出血量多，色暗红，口腔黏膜散在出血点，量少，咽喉部无明显出血点，左侧颈部皮下瘀斑，面积约2*4cm，右大腿前内侧皮下瘀斑，约2*8cm，周围皮下红斑，右膝下内侧皮下瘀斑，约1*2cm，浅表淋巴结未扪及肿大，双肺呼吸音稍粗，双肺未闻及明显干湿啰音；心律齐，各瓣膜区未闻及杂音，腹平软，无明显压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，双下肢轻度水肿。立即给予血常规、出凝血、CD4+T淋巴细胞计数检查，血常规：血小板 13*10^9/L，血红蛋白正常，出凝血时间基本正常，CD4+T淋巴细胞计数：42个/ul，（2021年4月CD4+T淋巴细胞计数：446个/Ul）。腹部彩超：肝胆胰脾肾未见明显异常。

立即启动特殊群体急重症处置预案，展开院内会诊。诊断：1、HIV感染；2、重度血小板减少（原因？HIV感染并发症？），3、高血压病。

风险评估：该员血小板重度降低，极易诱发颅内出血、消化道出血、内脏重要器官出血，出现生命危险，风险评估高。

处置方案：给予口服云南白药保险栓子，静脉滴注氨甲环酸等止血对症处理，转至医联体合作单位德阳市人民医院进一步治疗。

随访：2021年7月22日11:46转入德阳市人民医院住院，复查血常规：血小板 9*10^9/L；生化2：ALT 71U/L、AST 69U/L，感染性疾病项目定量：HbsAg 0.000Iu/ml、HbsAb 19.459mIu/m、HbeAg 0.009 C.0.I.、HbeAb 68.873 Inh%、HbcAb 3.513 C.0.I.、TP-Ab 0.008 C.0.I.、HIVAg+Ab CDC已确认  C.0.I.异常。诊断：1、艾滋病；2、特发性血小板减少？；3、高血压病。给予止血对症治疗，签署输血同意书，输血成分：血小板。家属签署病危通知书。根据德阳市人民医院病情诊断证明，建议离所转上级医院进一步治疗。

一、重点人员加强巡诊，加强摸排，及早发现急重症人群

该戒毒人员2021年7月22日无明显诱因出现牙龈出血急多处皮下瘀斑，病情急，病程短，病情重。继续执行每日下队巡诊制度，掌握病情变化，及时发现急重症患者，根据患者症状、体征及时安排辅助检查，及早诊断，及早发现急重症人群，防止误诊漏诊。

二、诊治及时，处置得当

该患者自发病就诊到转至医联体合作医院，用时短，处置效率高，进行了院内会诊，并充分发挥了医联体合作功效，畅通绿色通道。四川省女子强制隔离戒毒所与四川省人民医院、德阳市人民医院、德阳市第二人民医院、德阳市第七人民医院等签署医联体合作协议，进一步提升了场所戒毒医疗水平，切实保障场所内安全稳定，为确保戒毒人员生命安全提供了有力保障。该戒毒人员发现及时，诊断准确，处置及时，充分发挥了医联体建设的功效，符合变更社区戒毒条件并及时变更执行。

三、总结经验，延伸拓展，学以致用，保障“六无”目标继续奋进

疫情值守期间，因执勤模式变更，场所内医务人员配置远远不足，出现了基础性检查空缺，更加考验医疗技术人员的工作经验和知识储备以及急重症人员处置能力，针对特殊时期，完善急重症处置预案，通过合理分配每批次医务人员构成，形成长效工作机制。通过以李某为代表的特殊群体急重症案例，督促医务人员延伸拓展学习，完善非本专业医疗知识储备，提升应急处置能力，丰富工作经验，规范医疗操作，防止职业暴漏，继续为保障场所安全稳定奋斗，继续为保障“六无”目标走长走远拼搏。